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2019广西卫生资格考试-医师资格考试题(4 2)

2019-04-05 14:54:37| 来源:广西中公教育

中公卫生人才网为考生提供2019年4月2日主治医师职称考试题,以方便大家更好地备战医疗卫生招聘考试。

1. 急性心包炎患者,胸痛的特点为:( )

A.深呼吸时减轻

B.进食时减轻

C.随渗液量增多而加重

D.咳嗽时加重

E.非放射性疼痛
 

2. 休克微循环衰竭期最突出的特点是:( )

A.代碱

B.毛细血管内“可进可出”

C.前括约肌收缩状态

D.后括约肌收缩状态

E.血管内高凝状态
 

3. 休克早期出现的酸碱失衡类型:( )

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
 

4. 对于低血容量性休克治疗最有指导意义的指标是:( )

A.中心静脉压

B.肢端的温度

C.血细胞比容

D.血红蛋白

E.颈静脉充盈度
 

5. 休克所致缺氧和组织低灌注的纠正措施是:( )

A.补充血容量

B.血管活性药物

C.积极处理原发病

D.纠正酸中毒

E.高浓度吸氧
 

6. 血压下降而中心静脉压正常的患者,可进行:( )

A.强心

B.充分补液

C.适当补液

D.扩张血管

E.进行补液试验后处理

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参考答案与解析

1.【参考答案】D。中公解析:急性心包炎的疼痛部位在胸骨后、心前区,可放射到颈部、左肩、左臂,也可达上腹部,疼痛性质尖锐,与呼吸运动相关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状。急性心包炎随渗液量的增多,导致心脏壁层与脏层之间的分离,疼痛减轻、杂音也略减轻。

2.【参考答案】E。中公解析:休克时微循环的变化分三期:1.微循环收缩期,此期毛细血管前括约肌收缩,致“只出不进”;2.微循环扩张期,此期毛细血管前括约肌舒张,而后括约肌仍处于收缩状态,致“只进不出”;3.微循环衰竭期,瘀滞在微循环内的黏稠血液在酸性环境中处于高凝状态,此时微循环呈现“不进不出”的状态。休克时外周循环障碍,细胞对氧的需求不能满足而进行无氧糖酵解,引起代谢性酸中毒。

3.【参考答案】A。中公解析:休克的本质是氧供给不足和需求增加,休克早期,机体通过过度换气进行代偿,发生呼吸性碱中毒。当休克进一步加重可出现呼吸困难,氧释放不能满足细胞对氧的需要时,将发生无氧糖酵解,丙酮酸及乳酸大量产生,最终引起代谢性酸中毒。

4.【参考答案】A。中公解析:中心静脉压代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系,临床实践中,通常进行连续测定,动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。血红蛋白与血细胞比容说明其在低血容量休克中的监测作用。说明体表血管在休克代偿期正常,休克失代偿表浅静脉塌陷,并非为颈外静脉的充盈度。肢端温度是体表灌流情况的标志,它的作用是反应休克有无的指标之一,但并不是休克补液的最可靠监测指标。

5.【参考答案】A。中公解析:纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键措施是补充血容量。应用血管活性药物在充分容量复苏的前提下进行,以维持脏器灌注压。积极处理原发病在恢复有效循环血量的情况下,有时也在积极抗休克的同时进行,处理原发病变,才能有效地治疗休克。高浓度吸氧适用于通气血流比例失调、分流、弥散障碍、CO中毒,有严重缺氧而不伴有二氧化碳潴留的病人。纠正酸中毒不主张早期进行,因碱中毒使血红蛋白氧离曲线左移,氧不易从血红蛋白释出,可使组织缺氧加重;而酸性环境有利千氧与血红蛋白解离,从而增加组织供氧。

6.【参考答案】E。中公解析:中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映心功能和全身血容量之间的关系。当中心静脉压正常但血压下降时,有两种可能的原因:一种是心功能不全造成,右心功能尚可维持正常的中心静脉压,而左心射血功能下降,射血减少导致外周血压下降;二是血容量不足,直接导致外周血压下降,但心功能正常,维持正常的中心静脉压。此时需要先进行补液试验后处理。在5~10分钟内向静脉注射等渗盐水250ml,如果血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足,应补液治疗;如果血压不变而中心静脉压升高,提示心功能不足,应强心治疗。

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(责任编辑:宁晓丹)

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